Bảo hiểm y tế là chính sách an sinh xã hội quan trọng, góp phần bảo đảm quyền được chăm sóc sức khỏe của nhân dân. Quỹ bảo hiểm y tế được hình thành từ sự đóng góp của người tham gia và nguồn hỗ trợ của Nhà nước, là nguồn lực thiết yếu phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh. Vì vậy, bảo vệ và sử dụng Quỹ bảo hiểm y tế đúng quy định là trách nhiệm chung của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cán bộ y tế, người bệnh và mỗi người tham gia bảo hiểm y tế.
Trong thực tế, các hành vi gian lận, trục lợi Quỹ bảo hiểm y tế không chỉ làm thất thoát nguồn lực của Nhà nước mà còn ảnh hưởng đến quyền lợi chính đáng của người tham gia bảo hiểm y tế. Pháp luật nghiêm cấm các hành vi gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế; sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế, Quỹ bảo hiểm y tế sai mục đích; cố ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu về bảo hiểm y tế; lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.
Không để gian lận làm ảnh hưởng quyền lợi người bệnh
Trong hoạt động khám bệnh, chữa bệnh, mỗi thông tin được ghi nhận trong hồ sơ bệnh án, mỗi đơn thuốc, chỉ định dịch vụ kỹ thuật hay chi phí điều trị đều cần bảo đảm đúng thực tế, chính xác và tuân thủ quy định chuyên môn.
Các hành vi như kê đơn, chỉ định thuốc, dịch vụ kỹ thuật, thiết bị y tế nhằm trục lợi; tẩy xóa, sửa chữa hồ sơ bệnh án làm sai lệch thông tin; lập hồ sơ bệnh án giả hoặc các giấy tờ khống về kết quả khám bệnh, chữa bệnh là những hành vi bị nghiêm cấm.
Đáng chú ý, hành vi lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống; kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng có thể bị xử lý theo quy định của pháp luật hình sự khi đủ các điều kiện luật định.
Theo hướng dẫn tại Nghị quyết số 05/2019/NQ-HĐTP của Hội đồng Thẩm phán Tòa án nhân dân tối cao, kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh được hiểu là trường hợp người bệnh có khám, chữa bệnh nhưng hồ sơ, chứng từ ghi nhận số lượng hoặc loại thuốc, vật tư, dịch vụ, số ngày điều trị cao hơn thực tế nhằm làm tăng chi phí khám bệnh, chữa bệnh thanh toán với Quỹ bảo hiểm y tế.
Mỗi cán bộ y tế là một “mắt xích” trong bảo vệ Quỹ BHYT
Đối với cán bộ y tế, phòng, chống gian lận và trục lợi Quỹ bảo hiểm y tế bắt đầu từ việc thực hiện nghiêm túc quy định chuyên môn, khám bệnh, chẩn đoán, kê đơn, chỉ định và ghi chép hồ sơ bệnh án đúng thực tế, đúng quy định.
Mỗi cán bộ, viên chức, người lao động cần nâng cao ý thức trách nhiệm, tuyệt đối không thực hiện, tiếp tay hoặc bao che cho các hành vi gian lận, trục lợi Quỹ bảo hiểm y tế; đồng thời chủ động phát hiện, phản ánh những dấu hiệu bất thường trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí bảo hiểm y tế.
Đối với người bệnh và người tham gia bảo hiểm y tế, cần sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đúng quy định, cung cấp đầy đủ, chính xác thông tin khi khám bệnh, chữa bệnh và không cho người khác sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của mình. Việc chủ động tìm hiểu, thực hiện đúng quy định cũng chính là cách để mỗi người bảo vệ quyền lợi của bản thân và góp phần giữ gìn sự bền vững của chính sách bảo hiểm y tế.
Vì một môi trường khám chữa bệnh minh bạch, an toàn
Phòng, chống gian lận, trục lợi Quỹ bảo hiểm y tế không phải là trách nhiệm của riêng một cá nhân hay một đơn vị mà cần sự phối hợp, đồng hành của cơ quan quản lý, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cán bộ y tế và người tham gia bảo hiểm y tế.
Mỗi hồ sơ được lập đúng, mỗi chỉ định được thực hiện đúng, mỗi khoản chi được thanh toán đúng quy định đều góp phần bảo vệ nguồn lực dành cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân.
Tuân thủ pháp luật về bảo hiểm y tế – thực hiện đúng chuyên môn – trung thực trong khám bệnh, chữa bệnh – bảo vệ quyền lợi người bệnh.
Đó cũng là trách nhiệm, là chuẩn mực nghề nghiệp và là hành động thiết thực để cùng xây dựng môi trường khám bệnh, chữa bệnh công bằng, minh bạch, an toàn và vì sức khỏe nhân dân.
